Hallux valgus

Vychýlení palce v MTP skloubení do valgozity (na fibulární stranu nohy), většinou součástí komplexních změn předonoží. Zjednodušené charakterizování HV – valgózní uchýlení palce, varozita I. metatarzu. Prominence hlavice I. metatarzu (lidově zvaná kostka, kotník) – je způsobena protruzísubluxované části hlavice I. metatarzu a hypertrofií měkkých tkání (někdy zánětlivá mikrotraumaty vzniklá burzu).  Adduktor palce přetahuje proxim. článek palce do valgozity.

ETIOLOGIE

1. Vrozené predisponující faktory
   
   • konvexní tvar hlavice I. MT - menší  stabilita – větší pohyb do stran
   • úhel skloubení mezi med. kostí klínovitou a I. MT (tupý úhel stáčí MT do varozity)
   • převaha tahu m. adduktor hallucis (fylogen. pozůstatek chápavého palce)
   • větší délka I. MT = častěji halluxvalgus) „egypská noha“
   • vrozeně chabé vazy (často i  chabá muskulatura)
2. Přímé vlivy – nošení nevhodné obuvi (těsná, špičatá obuv – tlačí palec do valgozity, přímo poškozuje svaly) – vbočený palec vzniká výlučně u obuté populace (obutí 30-35 %, bosí 1-2 %)
3. Nepřímé vlivy – statická plochá noha dospělých (stání)

Hallux valgus je komplexní deformita jedna deformita vyvolá druhou

1. laterální vychýlení palce tlačí  na sousední prsty (laterální vychýlení všech prstů)
2. palec se podsouvá pod 2. prst – kladívkovitá deformita
3. hallux rotuje dovnitř - PLANTÁRNÍ POLŠTÁŘEK (m.flexorhallucis brevis, adduktor a abduktor palce) rotuje dovnitř – pac. našlapuje na hlavici metatarzu – vzniká metatarzalgie, dochází k artróze.

Léčení

V počátečních stádiích – konzervativní

Korektory – mezi palec a druhý prst (při fixované valgozitě dochází k fibulárnímu posunu 3.-5. prstu)

Noční redresér – řemínkem táhne palec do varozity

Pohodlná ortopedická obuv – u těžkých deformit není-li možná operace

Masáže, koupele, gymnastika nohou – nepřináší úspěch v terapii

1. výkony na měkkých tkáních: resekce mediální prominence hlvacie, uvolnění tahu m.adductorhallucis, mediální kapsulorafie (Silver, McBride, Schede)
2. resekční artroplastika: (u bolestivých artrotických deformací kloub. Ploch) odstranění hlavice i baze základního článku palce – Kelikian
   resekce hlavice I. MT – Hueter
   resekce baze proxim. článku palce – Brandes-Keller
   náhrady kloubních ploch endoprotézou – posledních 30 let
3. osteotomie ke korekci varozity I. MT a valgozity palce – osteotomie

metatarzu v různých úrovních, různých tvarů (Juvara, Austin, Lapidus, Scarf)

artrodéza I. MTP – u těžkých artrotických stavů, nechceme-li zkrat palce